Contexte et justification
Le plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite prévoit le retrait progressif de tous les vaccins polio oraux (VPO) afin d’éliminer les risques de poliomyélite paralytique post-vaccinale (PPPV) et la circulation des virus dérivés des poliovirus vaccinaux (VDPV).
Le VPO trivalent (VPOt) contient les trois sérotypes de poliovirus (PV 1, 2 et 3). Son utilisation a permis d’éradiquer le PV sauvage de type 2 (PVS 2). La détection du dernier PVS 2 date en effet de 1999. Cependant, pour éradiquer les souches de PVS restantes (PVS 1 et 3), le remplacement du VPOt par le VPOb (bivalent) est nécessaire. Ainsi, le VPOt sera remplacé par le VPOb (contenant uniquement les sérotypes 1 et 3) dans les programmes de vaccination de routine et les activités de vaccination supplémentaires (AVS). A Madagascar, le passage au VPOb s’est effectué officiellement le 25 Avril 2016. Si le basculement marche bien, le PV vaccinal de type 2 (PV2) devrait disparaître de la population en quelques mois (3 mois). L’efficacité de ce basculement a été prouvée par des études réalisées dans plusieurs pays comme la Nouvelle-Zélande, Cuba, l’Indonésie et le Mexique.
Objectifs
Les objectifs de cette étude sont de vérifier la disparition effective du PV2 dans un pays tel que Madagascar où la couverture vaccinale et l’hygiène restent faibles, et où des épidémies de VDPV ont été documentées. Le renforcement de la surveillance du PV2 aiderait à déterminer la durée de détection de PV2 vaccinal après le basculement.
Méthodes
Trois zones d’études ont été choisies (Toliara, Antananarivo renivohitra et Mahajanga) pour la surveillance environnementale (SE) suite à la découverte de cas de VDPV, mais aussi l’existence de réseaux d’évacuation d’eaux usées. En tous, il y a 23 sites de collectes dont 3 à Toliara, 12 à Antananarivo et 8 à Mahajanga. Les collectes des prélèvements ont été faites hebdomadairement de Janvier à Juin 2016, et 1 fois toutes les 2 semaines du Juillet à Décembre 2016. Pour la surveillance humaine, une collection mensuelle de 56 prélèvements de selles chez des enfants âgés de moins de 2 ans a été réalisée pendant la durée de l’étude (7 mois), dans les 3 zones d’études.
L’isolement viral s’est fait par inoculation des concentrats (pour les eaux usées) et extraits de selles dans les cellules RD et L20B sensibles respectivement aux Entérovirus et Poliovirus.
Résultats et discussion
Surveillance Environnementale
Au total, 763 prélèvements d’eaux usées ont été collectés au cours de l’année 2016 dont 383 d’Antananarivo, 272 de Mahajanga et 108 de Toliara. La surveillance de la circulation des souches PV2 vaccinales, montre que ce virus a pu être détecté jusqu’à 2 mois après la date de basculement de VPOt en VPOb à Antananarivo.Aucune souche de PV2 vaccinale n’a été isolée à Toliara et Mahajanga à partir du mois de Juin 2016, soit deux 2 mois après le basculement.
Le résultat de cette étude montre que les EVs et les PVs circulent dans la nature. Par contre, aucun poliovirus sauvage ni VDPV n’a été détecté. De même, aucune souche de PV2 vaccinale n’a été isolée dans les sites de prélèvements après le 2e mois du basculement. Ce résultat prouve que les agents de santé ont bien arrêté d’utiliser le VPOt après la date de basculement.
Surveillance Humaine
Au total, 1 153 prélèvements de selles ont été collectés. L’isolement viral a montré que :
- 916 (79,4%) échantillons sont négatifs,
- 116 (10,1%) sont positifs en Entérovirus non poliomyélitiques ;
- 77 (6,7%) sont suspectés pour la présence des Poliovirus (positifs sur L20B) ;
- 44 (3,8%) sont en cours d’inoculation.
Tous les isolats positifs pendant l’isolement ont été envoyés à l’Unité de Biologie des Virus Entériques (Institut Pasteur de Paris) pour être séquencés dans la région VP1 (génotypage).
Impact
Le résultat de cette étude montre que la surveillance environnementale est un excellent proxy pour mesurer la couverture vaccinale de la communauté et vérifier l’efficacité des switchs vaccinaux VPOt vers VPOb. Elle pourra être utile dans le cas où l’on décidait dans le futur d’enlever un autre antigène dans le VPO.
