Contexte et justification
Malgré le renforcement continu de la surveillance de la grippe au niveau mondial, les données concernant le poids de cette infection notamment dans les pays en voie de développement et dans les régions tropicales reste peu documenté. Pourtant, les complications graves de la grippe présentent un impact important non seulement en Santé Publique mais également d’un point de vue économique.
A Madagascar, une surveillance clinique et virologique de la grippe sévère en milieu hospitalier est en place depuis novembre 2010 à Antananarivo jusqu’à ce jour, et a eu lieu entre 2011 et 2013 à Moramanga. Les infections grippales représentaient alors 25% des infections virales retrouvées chez les patients hospitalisés (tout âge confondu). Cependant, l’absence de données concernant les bassins de recrutement des structures hospitalières suivies ne permettent pas d’estimer la charge de morbidité de la grippe sévère au sein de la population Malagasy. Pour établir cela, l’Institut Pasteur de Madagascar a été chargé par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Ministère de la Santé Publique de Madagascar, de la réalisation d’une étude sur le poids épidémiologique et économique des formes sévères de grippe, basée sur les données cliniques et virologiques de patients hospitalisés pour infection respiratoire aigüe sévère (SARI) et les données de population (bassin de recrutement, facteurs de risques…).
Objectifs
Les objectifs de cette étude consistent à :
- estimer le poids épidémiologique et économique de la grippe sévère dans les districts d’Antananarivo Renivohitra et de Moramanga ;
- extrapoler les données d’Antananarivo et Moramanga afin d’évaluer le poids de cette infection sévère à l’échelle nationale.
Méthodes
Une étude longitudinale rétrospective a été menée au sein du District d’Antananarivo Renivohitra et du District de Moramanga. L’étude s’est subdivisée en deux volets : un volet épidémiologique et un volet économique.
Le volet épidémiologique avait pour site d’étude 6 hôpitaux du District d’Antananarivo, présélectionnés pour leur capacité d’hospitalisation et leur capacité à prendre en charge les cas de SARI. Ce sont : le centre hospitalier de Soavinandriana, le centre hospitalier universitaire (CHU) de Befelatanana, Le CHU mère-enfant Tsaralalana, le CHU Ambohimiandra, la clinique des sœurs Ankadifotsy, et le CHD 1 (centre hospitalier de disctrict) Ambohidroa. Le CHD2 de Moramanga était le seul hôpital investigué dans ce district. Les patients inclus étaient ceux répondant à la définition de cas de l’OMS concernant les SARI. Les données collectées étaient l’âge, le genre, le lieu d’habitation, le diagnostic, l’évolution de la maladie (décédé ou non), le nombre d’hospitalisations et de lits dans chaque hôpital. La collecte des données s’est déroulée du 20 septembre 2016 au 28 février 2017. A partir de ces données, nous allons estimer la proportion de cas de SARI hospitalisés dans la région d’Analamanga, puis nous allons ajuster cette proportion en fonction des facteurs de risques et des données démographiques de chaque région pour avoir l’estimation du nombre de SARI hospitalisés dans chaque région. Enfin, à partir des données issues de la surveillance clinique et virologique de la grippe, nous allons estimer le nombre de cas de SARI hospitalisés associés à la grippe par région.
L’étude économique est une étude des coûts de la maladie, à la fois pour le système de santé et pour les ménages. Nous avons inclus pour cette partie les patients identifiés à partir du volet épidémiologique. Ces patients ont été enquêtés afin de connaitre les coûts directs médicaux (lié aux soins et à l’hospitalisation), les coûts directs non médicaux (frais de transport, nourritures…) et les coûts indirects (absentéisme au travail…) afférents pour chacun de ces cas et leurs familles. Le nombre de sujets nécessaires était de 100 patients. Un tirage au sort a été effectué dans chacun des hôpitaux pour le choix des cas à investiguer. L’analyse des données se fera à l’aide d’un outil élaboré spécifiquement par l’OMS (non publié).
Résultats et discussion
Le nettoyage et l’analyse des données sont en cours. Néanmoins, pour le volet épidémiologique, nous avons inclus 13 092 cas de SARI dont 12 610 dans le district d’Antananarivo et 482 dans le district de Moramanga pendant la période de l’étude. Concernant l’étude économique, nous avons inclus 100 patients avec les accompagnants et le personnel de soins correspondant.
Impact
L’estimation de la charge épidémiologique et économique de la grippe sévère permettront de faire le plaidoyer auprès des autorités nationales et internationales compétentes pour la mise en œuvre de stratégies de contrôle et de prévention de l’infection, notamment la vaccination, si ces stratégies s’avèrent bénéfiques en termes de santé publique et sur le plan économique.