Publication
Réseau d’Étude de la Résistance (RER) pour pérenniser la surveillance de la sensibilité de Plasmodium falciparum aux antipaludiques à Madagascar
La redéfinition de la politique nationale de lutte contre le paludisme en matière de chimiothérapie et de chimioprévention nécessite des données fiables et mises à jour sur le niveau de la sensibilité de Plasmodium sp aux antipaludiques. Ainsi, le Ministère de la Santé et l’Institut Pasteur de Madagascar (IPM) ont créé le réseau d’étude de la résistance – paludisme (RER) en septembre 1999.
Pour pallier le manque de personnel disponible dans les structures de santé, les activités du RER privilégient les études in vitro qui sont réalisées à l’IPM. L’antipaludogramme est fait selon la technique isotopique utilisant de l’hypoxanthine radioactive. Les résultats de l’étude réalisée en 2001 montrent que les isolats de P. falciparum sont sensibles à l’amodiaquine (n = 215), au cycloguanil (n = 56), à la pyriméthamine (n = 98), et à la quinine (n = 214) à Madagascar. Un isolat de phénotype méfloquinerésistant (1 /110 soit 0,9%) est détecté dans la région Est. Une bonne sensibilité des isolats à la chloroquine est notée, avec 95,4% (206/216) des isolats de phénotype chloroquinosensible. La détection des mutations des gènes associées à la résistance de P. falciparum à la chloroquine (gène pfcrt) ou à la pyriméthamine (gène pfdhfr) est faite selon la technique de PCR/séquençage ou PCR/RFLP.
Aucun isolat mutant pfcrt T76 (0/104) potentiellement chloroquinorésistant, ni mutant pfdhfr N108 (0/43) potentiellement pyriméthamine-résistant n’est détecté. Ces données permettent de conseiller l’utilisation de la chloroquine ou de l’association sulfadoxine-pyriméthamine pour le traitement des accès palustres à Madagascar. Le RER résulte de la collaboration et du partenariat entre le Ministère de la Santé et l’IPM.
Notre article a pour but de décrire le fonctionnement du réseau RER et de discuter la place de l’étude in vivo, de l’antipaludogramme et du génotypage des marqueurs de résistance dans la stratégie de surveillance de l’émergence et la dissémination des isolats résistants de P. falciparum à Madagascar ainsi que dans la sous-région de l’Océan Indien.