Contexte et justification
Les systèmes de suivi démographiques et de santé demeurent un outil nécessaire dans les contextes où les systèmes de recensement sont imparfaits. Ces observatoires de population ont montré leur importance et leur fiabilité dans les pays en développement, où la morbidité et la mortalité sont élevées. Dans ces pays, comme à Madagascar, il n’existe pratiquement pas d’enregistrement de naissances ni de décès, il existe d’importants problèmes d’accessibilité aux soins (inaccessibilité géographique, ressources financières limitées, faiblesse du système d’information…). A cette méconnaissance s’ajoute le manque d’informations sur l’état de santé des populations. Les données pouvant être recueillies dans ce cadre ne se limitent pas seulement aux données démographiques, d’autres informations sur les facteurs de risque de maladies peuvent y être collectées. Moramanga a été désigné comme un site d’étude pour le développement de recherches cliniques. Trois communes sont inclus dans cet observatoire de population et de santé à Moramanga : la commune urbaine, et 2 communes rurales (Ampasimpotsy, Ambohibary). Après le recensement de la population qui s’est déroulé de 2012 à 2014, à partir de juillet 2016, la population dans cette zone d’étude a été revisitée, grâce à un projet sur la vaccination contre l’hépatite B chez les nouveau-nés (projet NEOVAC).
Objectifs
Le but principal d’un observatoire de population et de santé de Moramanga est de créer une plateforme qui contribue aux différentes études et évaluations en santé pour l’Institut Pasteur de Madagascar. Les différents objectifs sont : i) fournir des informations longitudinales précises et fiables sur la population des villages observés pour le calcul des taux d’incidence, de morbidité, ou de mortalité dans cette population; ii) obtenir une base de sondage pour les études sur la population; iii) participer à l’amélioration des connaissances sur les habitudes des populations et sur leur état de santé ; iv) connaitre la mobilité de la population en lien avec les agents pathogènes.
Méthodes
Après le recensement initial des 3 communes, la population est suivie par passage répété afin de mettre à jour les événements démographiques tels : les naissances, les décès, et les migrations. Les enquêteurs revisitent tous les ménages à l’adresse fournie lors du recensement. Si le ménage n’a pas déménagé, et le chef de ménage reste inchangé, chaque individu composant le ménage est soumis à un questionnaire spécifique aux tranches d’âge de la population. Dans le cas où le ménage a déménagé, les enquêteurs demandent au voisinage les informations concernant le départ ou un éventuel décès. Si le ménage est retrouvé dans la zone d’étude, ils seront soumis au questionnaire du suivi, sinon, les individus de ces ménages seront classés parmi les départs de la zone. Pour les sujets recensés et décédés, une autopsie verbale est réalisée dans les ménages où il y a eu des déclarations de décès.
Résultats et discussion
La période de collecte de données a commencé en juillet 2016 et se terminera en début de Mars 2017. Sur les 16 792 ménages recensés, 11 313 (67,4%) ont été revisités à la date de rédaction du document.. Parmi les individus rencontrés, 49 025 résidents et 4 249 individus nouvellement arrivés dans le ménage, soit par naissance soit par d’autre motif, ont été enregistrés.
En moyenne, le délai entre la date du recensement et la visite actuelle est de 3,2 ans.
Concernant les décès, 666 sujets ont été déclarés décédés, soit une incidence de 4,2‰ personne-année. Les données préliminaires montrent une mortalité des enfants de moins de 5 ans respectivement de 52,9‰ chez les garçons et 44‰ chez les filles.
Ces résultats restent préliminaires puisque tous les ménages n’ont pas encore été visités.
Impact
L’observatoire de santé et de population à Moramanga permet de fournir des données précises du fait de son exhaustivité. En plus du recensement, la documentation des causes de décès contribuera à long terme à améliorer la politique de santé publique non seulement pour le district de Moramanga mais aussi pour tout Madagascar.
